Cette maladie touche préférentiellement les quatrièmes et cinquièmes doigts, mais peut atteindre toute la main et tous les doigts.

Elle est habituellement indolore.

La maladie de Dupuytren est une maladie d'origine inconnue. Elle est, au moins en partie, d'origine génétique : pour cette raison, d'autres membres de votre famille sont souvent atteints, avec des formes très variables.

En savoir plus sur l'anatomie de la main:

Description des doigts, muscles et os de la main

Shémas de la main

La maladie de Dupuytren

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La maladie de Dupuytren endommage des tissus (les aponévroses) dont le rôle est de protéger les muscles, les nerfs et les vaisseaux.

Pour des raisons mal connues, ces tissus deviennent épais, se pelotonnent d'abord en boule (les nodules), engendrant des plis dans la paume ou sur les doigts. Au fur et à mesure que la maladie évolue, ces tissus se rétractent entraînant la formation de " cordes " dans la main (les brides) qui limitent les possibilités d'extension des doigts, alors que la fermeture de la main reste possible car les tendons sont sains. Parfois, les doigts vont aller jusqu'à être enfermés dans la paume. Les malades sont parfois porteurs de maladies proches à la plante des pieds (maladie de Ledderhose), sur le sexe pour les hommes (maladie de La Peyronie) ou sur le dos des doigts. Plus la maladie débute précocement, plus grave est l'atteinte. En général, elle apparaît autour de la cinquantaine chez l'homme, plus tardivement chez la femme.

Plusieurs facteurs sont associés à la maladie de Dupuytren: la génétique, l'épilepsie, le diabète, l'hypertriglycéridémie, la consommation d'alcool et le tabac. Le travail manuel n'est en aucun cas responsable de la maladie de Dupuytren. En revanche, la maladie peut se développer à la suite d'un accident.

S'il est rare de traiter les formes débutantes,il ne faut pas trop attendre non plus car, dans les formes sévères, le traitement est plus difficile, les résultats sont moins bons et le risque de récidive plus élevé. En général, on conseille un traitement lorsque le patient ne peut plus poser sa main à plat sur une table en appuyant avec l'autre main.

A l'heure actuelle, le seul traitement possible est la section ou l'ablation des tissus malades.

On sépare les traitements en trois grands groupes :
La section simple des brides avec le biseau d'une aiguille (Aponévrotomie). Cette intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie loco-régionale. Elle a l'avantage de la simplicité et l'on peut utiliser rapidement la main. Elle oblige souvent à porter un appareil pour étendre le doigt (une orthèse) pendant plusieurs semaines. Le risque de cette intervention est que les vaisseaux, les nerfs ou les tendons peuvent être blessés. Il peut être nécessaire de renouveler l'intervention en cas de résultat incomplet ou bien de récidive.
L'ablation des brides (Aponévrectomie). Les incisions mettent environ trois semaines pour être bien cicatrisées et seront épaisses pendant plusieurs mois. Dans certains cas, le chirurgien peut laisser ouvert une partie de la cicatrice pour éviter des complications comme les hématomes ou la souffrance de la peau. La cicatrisation sera alors un peu plus longue mais souvent un peu moins douloureuse. Une rééducation et le port d'une attelle pour étendre les doigts sont très souvent nécessaires. La dissection de la maladie au contact des vaisseaux et des nerfs est difficile; les nerfs sont parfois irrités ce qui entraînent des sensations de fourmillements dans les doigts qui peuvent parfois persister plusieurs mois. La section d'un nerf ou d'une artère est également possible. Enfin les doigts peuvent rester raides, surtout le cinquième doigt.
L'ablation des brides et de la peau avec remplacement cutané (par une greffe de peau ou un lambeau) : c'est une technique plus ambitieuse et plus longue. Les récidives sont rares sous les greffes de peau, mais les séquelles esthétiques sont plus importantes. On réserve plutôt cette technique aux sujets qui ont des formes graves, ou qui ont eu une récidive après traitement chirurgical. La cicatrisation est plus longue à obtenir sinon les complications sont les mêmes que pour l'ablation des brides simples.
L'arrêt de travail est variable en fonction de la technique employée: de quelques jours pour l'aponévrotomie à plusieurs semaines pour l'aponévrectomie.

Chaque patient étant différent, la technique utilisée sera adaptée à son cas particulier.

Parce que l'origine de cette maladie est inconnue, le traitement chirurgical ne peut, à lui seul, empêcher l'extension de la maladie à d'autres doigts, voire la récidive sur les doigts opérés.

Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez avant et après votre intervention.

N'hésitez pas à lui en parler.