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par le Docteur Marouane BOULOUEDNINE
INTRODUCTION Pour ces personnes, il suffit d'une simple chute pour passer de la condition d'autonomie à celle de dépendance. Dans ce cas, il devient impératif de considérer dans nos indications chirurgicales la notion de retour rapide à l'autonomie de ces patients dans leur cadre de vie. La fixation par plaque palmaire des fractures du radius distal de type Pouteau Colles (Fig 1 et 2) est l'une des alternatives thérapeutiques admises. Le premier avantage des plaques palmaires est d'éviter toute agression dorsale avec les risques potentiels de lésion des tendons extenseurs. Le second avantage est la plus grande facilité de réduction anatomique de la corticale palmaire, plus épaisse, sous contrôle visuel. La réduction anatomique de la corticale palmaire par plaque permet un meilleur rétablissement de la longueur du radius. De plus, le placement des vis le plus proche possible de la surface sous- chondrale du radius distal est essentiel. Pour sécuriser
la fixation du fragment distal fracturé, 3 ou 4 vis spongieuses
sont insérées près de la plaque sous chondrale. Nous avons réalisé
une étude biomécanique comparant deux types de
plaques palmaires dont l'adjonction du verrouillage des vis distales
a montré sa supériorité par rapport aux
plaques à vis non verrouillées. Le concept de fixation
reste le soutien de la surface articulaire conférant une
stabilité primaire du montage. Notre objectif est le retour précoce aux activités quotidiennes de ces personnes agées vivant souvent seules. Technique
chirurgicale Seulement 7 à 8 cm d'incision cutanée sont nécessaires. Après relèvement du pronator quadratus de son insertion radiale en préservant une marge de 5 mm pour sa fermeture, une excellente exposition du foyer fracturaire est obtenue, permettant le contrôle de la réduction anatomique et la mise en place de la plaque. Le controle scopique est systématique. Pour les fractures extra articulaires, la réduction est obtenue par simple flexion du fragment distal. Pour les fractures articulaires, la fixation temporaire des fragments par broches peut être réalisée pour maintenir la réduction avant stabilisation par la plaque. Il n'y a pas de cas d'adjonction de matériel inerte de comblement ou d'abord complémentaire dorsal. Cette plaque récemment dessinée (ALIANS, Newclip technics SAS, Saint Herblain, France) pour le radius distal est en titane (TA6V ELI) (Fig 3). Les propriétés
mécaniques du TA6V ELI sont en accord avec les standards
internationaux définis. La plaque présente une angulation palmaire de 20° et un rayon de courbure distale de 18° épousant la berge radiale pour une meilleure orientation du vissage respectant le concept de support sous chondral. Elle a 6 trous distaux et 4 proximaux. Un des trous proximaux est ovale. Les vis sont auto taraudeuses de type spongieuses à tête enfouie dans la plaque. Il existe également des vis-broches de type plot. De petits orifices dans la plaque permettent l'introduction de broches pour un maintien provisoire. Suites post
opératoires Une attelle amovible souple à velcro est mise en place pour 3 semaines. La mobilisation active des doigts et du coude est préconisée le lendemain. Une grande souplesse est laissée à la libre utilisation du poignet sans charge pendant le premier mois. Le grand avantage des plaques palmaires est la simplicité et la sécurité de la voie d'abord palmaire. Les difficultés de la voie d'abord dorsale et des plaques dorsales ont découragé les chirurgiens de la fixation interne nécessaire à maintenir la réduction préférant la simplicité du brochage. Mais devant une ostéoporose avancée ou un vide fracturaire dorsal, le brochage a montré son incapacité à maintenir la réduction dans le temps. Les plaques dorsales, quant à elles, présentaient des complications sérieuses à type de lésion des extenseurs. Egalement devant des fractures très instables à large déplacement, la supériorité des plaques palmaires sur les fixateurs externes a été démontrée. Cette technique réduit les suites et le handicap post opératoires des personnes agées grâce au principe du " fixateur interne " de cette plaque qui assure une excellente stabilité primaire; elle permet également un bon résultat final associé à un très faible taux de complication. C'est la raison
de notre choix thérapeutique devant une fracture simple
du radius distal chez une personne agée et ostéoporotique,
permettant une meilleure conservation de la réduction
autorisant un retour précoce aux activités quotidiennes
sans compromettre la stabilité dans le temps.
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Figure 1: Radio de face
Figure 3: Plaque à
vis verrouillées 
Figure 4 : Déplissement
du vide dorsal en post-opératoire immédiat
Figure 5 : Simple attelle
- Pas de platre ni de résine
Consolidation
à 3 mois
Voir aussi:
Article du Dr Bouloudhnine sur la 