En savoir plus sur la libération endoscopique du canal carpien
(A l'attention des professionnels de santé)

Le nerf médian pénètre dans la main par un canal situé au niveau du poignet.

Ce canal, constitué d'une gouttière osseuse, est fermé en avant par un puissant ligament.

Les tendons fléchisseurs et le nerf médian s'engagent dans ce conduit.

Le syndrome du canal carpien est la compression de ce nerf, le plus souvent par le ligament.

En savoir plus sur l'anatomie de la main:

Description des doigts, muscles et os de la main

Shémas de la main

Le syndrome du canal carpien

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Les troubles ressentis se caractérisent par des engourdissements des 3 premiers doigts (pouce, index, médius) et du bord externe du 4ème, des sensations de fourmillements, de brûlures, souvent plus fréquentes la nuit ou au réveil. S'y ajoutent des douleurs de la main qui souvent remontent vers l'avant bras, le coude, voire l'épaule. Quand la maladie évolue, apparaissent une certaine maladresse, une perte de la sensibilité, voire un déficit de mobilité du pouce avec une fonte musculaire (amyotrophie).

Un électromyogramme est le plus souvent pratiqué (enregistrement du courant électrique véhiculé par le nerf). Il précise l'importance de l'atteinte nerveuse et le lieu de la compression ainsi que l'éventuelle association d'une atteinte du nerf cubital (4ème et 5ème doigts).

En l'absence de traitement, le nerf va progressivement perdre sa fonction et une perte de la sensibilité des doigts apparaîtra (chute des objets, impossibilité de ramasser les objets fins), ainsi qu'une impossibilité à réaliser certains mouvements du pouce (notamment les gestes fins comme ramasser une pièce de monnaie,…)

La chirurgie est proposée lorsque l'atteinte est déjà marquée à l'électromyogramme, ou lorsque le traitement médical (1 ou 2 infiltrations, parfois une attelle nocturne prolongée) est inefficace.

L'opération consiste à ouvrir le canal carpien en sectionnant le ligament antérieur en ouvrant la paume de la main.

L'intervention se déroule sous anesthésie locorégionale.
La sortie est habituellement prévue quelques heures après l'intervention (mode ambulatoire).
La cicatrisation s'obtient en une quinzaine de jours. Le travail de rééducation est personnel. Il est possible qu'une prescription de quelques séances de kinésithérapie soit nécessaire.

Le patient peut se laver les mains après une semaine.
Le travail ou l'activité sont repris selon le type d'occupation, en général après 15 à 21 jours. La conduite automobile est possible après le 10ème jour.

Les engourdissements disparaissent en général vite. En revanche, les pertes de la sensibilité s'améliorent plus lentement, parfois incomplètement. Une petite douleur à la partie proximale de la paume est habituelle et normale, du fait de la section du ligament et de la cicatrisation des tissus. Certains mouvements pourront être douloureux pendant quelques temps (ouvrir une bouteille, tordre une serpillière, passer la marche arrière d'une voiture…).

La force musculaire pré-opératoire diminue pour revenir au bout de 6 semaines à 3 mois.

La récidive est inhabituelle, mais n'est jamais exclue.

Article signé par le Dr Bouloudhnine